Progesteronmangel: Symptome und was eine Messung zeigen kann

Ein Progesteronmangel lässt sich nicht an Symptomen ablesen. Eine Messung kann vor allem zeigen, ob in einem Zyklus ein Eisprung stattfand, und zwar mit einer Blutprobe etwa sieben Tage vor der erwarteten Periode. Ein Wert über 3 ng/ml gilt laut der US-Fachgesellschaft ASRM als ausreichender Hinweis auf einen Eisprung. Der oft genannte Tag 21 passt nur zu einem 28-Tage-Zyklus.

Dieser Ratgeber erklärt, was hinter dem Begriff steckt, warum die Symptome so wenig verraten, wie die Messung richtig getimt wird und was ein einzelner Wert nicht kann. Er stellt keine Diagnose und ersetzt nicht das Gespräch mit deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt.

Was mit Progesteronmangel gemeint ist

Gemeint ist meist, dass der Körper in der zweiten Zyklushälfte zu wenig Progesteron bildet. Progesteron entsteht nach dem Eisprung im Gelbkörper. Ohne Eisprung bleibt der Wert niedrig, mit Eisprung steigt er für etwa zwei Wochen an.

Medizinisch gibt es zwei Dinge, die man auseinanderhalten sollte:

• Kein Eisprung (Anovulation): Dann entsteht kein Gelbkörper und kaum Progesteron. Das ist messbar und kommt zum Beispiel bei unregelmäßigen Zyklen, beim polyzystischen Ovarsyndrom oder in der Perimenopause vor.
• Gelbkörperschwäche (Lutealinsuffizienz): Die zweite Zyklushälfte ist zu kurz oder zu schwach. Die ASRM beschreibt sie als klinische Diagnose bei einer Lutealphase von 10 Tagen oder weniger. Sie kommt auch bei gesunden Frauen mit normalem Zyklus vor. Wie man sie zuverlässig misst, ist laut derselben Stellungnahme umstritten.

Der Begriff "Progesteronmangel" im Internet umfasst oft beides und dazu viele Beschwerden, die mit Progesteron nichts zu tun haben müssen.

Symptome: warum sie wenig beweisen

Die häufig genannten Anzeichen sind real, aber unspezifisch. Dazu zählen Schmierblutungen vor der Periode, kurze Zyklen, Brustspannen, Reizbarkeit vor den Tagen, Schlafprobleme und Kinderwunsch, der sich nicht erfüllt.

Jedes dieser Zeichen hat viele mögliche Ursachen:

• Beschwerden vor der Periode: Bei PMS sind die Hormonwerte laut IQWiG nicht unbedingt verändert. Diskutiert wird eine höhere Empfindlichkeit für Abbauprodukte von Progesteron, nicht ein Mangel.
• Schlaf und Stimmung: Rund um die Wechseljahre treten Schlafstörungen, Ängstlichkeit und Stimmungsschwankungen häufiger auf. Der Entwurf der S3-Leitlinie nennt aber auch Schilddrüsenerkrankungen und Depression als Ursachen außerhalb dieser Phase.
• Brustspannen und Wassereinlagerungen: Laut demselben Entwurf können sie in der Perimenopause in Phasen mit hohem Östrogen auftreten. Das ist ein Muster der Schwankung, keine feste Diagnose.

Mehr zu diesen Zusammenhängen findest du im Ratgeber Hormone, Stimmung und Schlaf.

Der richtige Zeitpunkt für die Messung

Progesteron misst man etwa sieben Tage vor der erwarteten nächsten Periode. Die ASRM schreibt, dass die Messung nicht an einem festen Zyklustag wie Tag 21 erfolgen soll, weil die Länge normaler Zyklen schwankt.

Die Faustregel lautet:

Messtag ≈ deine übliche Zykluslänge minus 7

Rechenbeispiel: Dein Zyklus dauert meist 32 Tage. 32 minus 7 ergibt 25, die Blutabnahme gehört also ungefähr auf Tag 25. Ein Tag-21-Wert läge in diesem Fall zu früh. Ein Leserbrief in American Family Physician rechnet vor, dass bei 35 Tagen der Eisprung erst um Tag 21 oder 22 liegen kann. Der Tag-21-Wert wäre dann falsch niedrig.

Ob das Timing stimmte, zeigt sich erst hinterher: Kam die Periode etwa eine Woche nach der Messung, passt es. Notiere deshalb Zyklustag und Datum zu jedem Wert.

Welche Werte was bedeuten

Ein Wert über 3 ng/ml ist laut ASRM ein ausreichender Hinweis auf einen kürzlich erfolgten Eisprung. Labore nennen ihre eigenen Grenzen, und manche nutzen höhere Schwellen. Es gilt immer der Referenzbereich deines Labors.

Zur Umrechnung: 3 ng/ml entsprechen laut American Family Physician 9,54 nmol/l. Ein Wert in ng/ml mal 3,18 ergibt also ungefähr nmol/l. Beispiel: 8 ng/ml mal 3,18 sind etwa 25 nmol/l.

Die Tabelle zeigt, warum die Einordnung schwieriger ist, als sie aussieht: Zwei seriöse Quellen nennen verschiedene Schwellen. Die ASRM spricht ab 3 ng/ml von einem ausreichenden Hinweis, das OUH-Labor nennt über 25 nmol/l als Wert, der meist einen Eisprung anzeigt. Werte dazwischen sind deshalb eine Frage für deine Ärztin.

Was ein einzelner Wert nicht kann

Ein einzelner Progesteronwert kann einen Eisprung bestätigen, aber nicht die Qualität der zweiten Zyklushälfte beurteilen. Der Grund: Progesteron wird in Schüben ausgeschüttet. Laut ASRM kann der Wert innerhalb weniger Stunden um das Siebenfache schwanken.

Daraus folgt:

• Ein niedriger Wert in einem Zyklus heißt nicht, dass du dauerhaft einen Mangel hast. Ein Zyklus ohne Eisprung kommt auch bei gesunden Frauen vor.
• Ein "niedrig-normaler" Wert ist kein Beleg für eine Gelbkörperschwäche. Laut ASRM ist nicht belegt, dass eine Gelbkörperschwäche für sich allein Unfruchtbarkeit verursacht.
• Wer hormonell verhütet, hat in der Regel keinen eigenen Eisprung. Ein Progesteronwert sagt dann nichts über den natürlichen Zyklus aus. Mehr dazu im Ratgeber Pille absetzen.
• In der Perimenopause ist eine Hormonmessung laut S3-Entwurf nur etwa zwei bis vier Wochen aussagekräftig.

Aussagekräftiger als ein Einzelwert sind deine Zykluslängen über mehrere Monate, ein Zyklustagebuch und gegebenenfalls eine wiederholte Messung im nächsten Zyklus.

Speicheltest, Bluttest, Labor in der Praxis

Für eine Diagnose taugt nur das Blut. Laut dem Entwurf der S3-Leitlinie gibt es für keinen Speicheltest auf Sexualhormone eine verbindliche Standardisierung. Die meisten sind nur für Laien zugelassen und ausdrücklich nicht für die medizinische Diagnostik. Die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie rät von kommerziellen Hormon-Selbsttests für zu Hause ab. Sie kritisiert vor allem Speicheltests, unklare Qualität, die Abhängigkeit von Bedingungen wie der Tageszeit und dass nach dem Ergebnis oft kein ärztliches Gespräch folgt. Ein Hormonwert gehört deshalb immer in die Hand einer Ärztin, die die Frage dahinter kennt.

Wenn deine Ärztin Progesteron bestimmt, geschieht das in der Regel bei einem konkreten Verdacht, etwa bei unregelmäßigen Zyklen oder unerfülltem Kinderwunsch. Welche Werte dann zusätzlich wichtig sind, erklärt der Ratgeber Hormone bei Kinderwunsch.

Warum frühere Werte so wichtig und so schwer zu bekommen sind

Ein Progesteronwert wird erst im Vergleich verständlich: mit deiner Zykluslänge, dem Messtag und früheren Werten. Genau diese älteren Befunde liegen aber oft verstreut. Ein Wert aus der Frauenarztpraxis, ein Hormonstatus vom Hausarzt, ein Befund aus der Klinik.

Du hast das Recht, Kopien dieser Befunde zu verlangen, wie der Ratgeber Befunde vom Arzt anfordern erklärt. In der Praxis heißt das: jede Praxis einzeln anschreiben, Identität nachweisen, Fristen im Blick behalten, nachhaken, wenn nur ein Teil kommt. Laborwerte stehen dabei oft nicht im Arztbrief, sondern nur im Laborbefund, den du gezielt anfordern musst. Wie das geht, steht im Ratgeber Laborwerte vom Arzt bekommen.

Hormonwerte ergeben erst im Verlauf ein Bild.

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   Frühere Befunde holenanomalie fordert deine Befunde und Laborwerte bei Praxen, Kliniken und deiner Krankenkasse an, auch die von vor Jahren.
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   Neue Werte ergänzenErgebnisse aus dem Bluttest für zu Hause, etwa Estradiol, FSH oder TSH, landen mit Datum im selben Health Profile.
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   Den Verlauf sehenEin einzelner Hormonwert ist eine Momentaufnahme. Nebeneinander zeigen deine Werte, wie sie sich über Monate und Jahre verändern.
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   Gut vorbereitet ins GesprächMit allen Werten an einem Ort besprichst du mit deiner Frauenärztin, was zu deiner Lebensphase passt.

Deine ganze Gesundheitsgeschichte in einem Profil, als Grundlage für deine Vorsorge.

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anomalie holt frühere Befunde und Laborwerte aus Praxen, Kliniken und von Krankenkassen in dein Health Profile. Dazu kommen Bluttests für zu Hause, deren Ergebnisse im selben Verlauf landen, unter anderem mit Progesteron, Estradiol, FSH, LH und TSH. Sprich den Messtag am besten vorher mit deiner Frauenärztin ab. Notiere zu jeder Probe Datum und Zyklustag, sonst lässt sich ein Progesteronwert nicht einordnen. Bei hormoneller Verhütung ist ein eigener Progesteronwert nicht aussagekräftig. Was die Werte für dich bedeuten, besprichst du mit deiner Frauenärztin.

Was gegen Beschwerden hilft, die du Progesteron zuschreibst

Für die Behandlung gilt: erst die Ursache, dann die Maßnahme. Progesteron selbst war in Studien zu PMS laut IQWiG nicht besser als ein Placebo und führte häufiger zu unregelmäßigen Blutungen.

Ob und welche Behandlung sinnvoll ist, hängt davon ab, was hinter den Beschwerden steckt: ein Zyklus ohne Eisprung, eine Schilddrüsenerkrankung, PMS, die beginnende Perimenopause oder etwas anderes. Das entscheidet deine Ärztin nach Untersuchung und Gespräch. Cremes, Kapseln oder Pflanzenpräparate mit dem Versprechen, den Progesteronspiegel "auszugleichen", ersetzen diese Abklärung nicht.

Gilt nicht für die Schwangerschaft

Fragen zu Progesteron in der Schwangerschaft behandelt dieser Ratgeber nicht. Sie gehören zu deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt.

Was das für dich heißt

Wenn du einen Progesteronmangel vermutest, schreib zuerst zwei bis drei Monate lang deine Zykluslängen und Beschwerden auf. Mit diesen Notizen und früheren Befunden kann deine Frauenärztin entscheiden, ob eine Messung sinnvoll ist und an welchem Tag. Ein einzelner Wert ohne Zyklustag hilft weder dir noch ihr.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung. So arbeitet unsere Redaktion