PMS und PMDS: Symptome, Diagnose mit Zyklustagebuch

PMDS, die prämenstruelle dysphorische Störung, ist die schwere Form des prämenstruellen Syndroms. Sie betrifft laut IQWiG etwa 3 bis 8 von 100 Frauen, deutliche PMS-Beschwerden haben etwa 20 bis 40 von 100. Erkannt wird beides mit einem Zyklustagebuch über mindestens zwei Zyklen, nicht mit Hormonwerten, die meist unauffällig sind.

Dieser Ratgeber erklärt die Symptome, die Kriterien der ICD-11, wie ein Zyklustagebuch aufgebaut ist, welche Ursachen ausgeschlossen werden sollten und was laut Studienlage hilft.

PMS und PMDS: die Unterschiede

PMS umfasst körperliche und seelische Beschwerden in den Tagen vor der Periode. PMDS ist die schwere Form, bei der seelische Beschwerden im Vordergrund stehen und den Alltag deutlich beeinträchtigen.

Quelle der Zahlen: IQWiG und gesund.bund.de. Die meisten Frauen haben gelegentlich leichte Beschwerden vor der Periode, die sie kaum einschränken. Das ist kein PMS im engeren Sinn.

Symptome vor der Periode

Die Beschwerden beginnen einige Tage bis zwei Wochen vor der Periode und klingen mit Beginn der Blutung ab. Laut gesund.bund.de sind sie bis zum Ende der Blutung verschwunden.

Körperlich: Spannen in Brust und Bauch, Kopfschmerzen, Rücken-, Gelenk- oder Muskelschmerzen, Wassereinlagerungen, Schlaf- oder Verdauungsprobleme, Hautunreinheiten, Heißhunger.

Seelisch: Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, gedrückte Stimmung, Erschöpfung, Konzentrationsprobleme, innere Unruhe oder Wut.

Bei PMDS stehen laut Lancet-Übersicht Reizbarkeit, Anspannung, gedrückte Stimmung, Weinerlichkeit und Stimmungsschwankungen im Vordergrund, sie werden als besonders belastend erlebt.

Die Kriterien der ICD-11 für PMDS

Die Weltgesundheitsorganisation führt PMDS in der ICD-11 unter dem Code GA34.41. In der älteren ICD-10 fehlte PMDS als eigene Kategorie, wie ein deutschsprachiger Review festhält.

Laut ICD-11-Definition gilt:

1. Muster: In den meisten Zyklen des letzten Jahres treten seelische Beschwerden (etwa gedrückte Stimmung, Reizbarkeit), körperliche Beschwerden (etwa Antriebslosigkeit, Gelenkschmerzen, Essanfälle) oder geistige Beschwerden (etwa Konzentrationsprobleme, Vergesslichkeit) auf.
2. Zeitlicher Verlauf: Sie beginnen einige Tage vor der Periode, bessern sich wenige Tage nach ihrem Beginn und sind etwa eine Woche danach minimal oder verschwunden.
3. Schwere: Sie verursachen deutliches Leid oder beeinträchtigen Familie, Beruf, Ausbildung oder Sozialleben deutlich.
4. Abgrenzung: Sie sind keine Verschlechterung einer anderen psychischen Erkrankung.
5. Bestätigung: Der zeitliche Zusammenhang soll idealerweise mit einem vorausschauend geführten Tagebuch über mindestens zwei Zyklen mit Beschwerden belegt werden.

Punkt 4 ist wichtig: Wenn eine Depression vor der Periode schlimmer wird, ist das nicht automatisch PMDS. Die Unterscheidung trifft eine Ärztin oder Psychotherapeutin.

Das Zyklustagebuch: so ist es aufgebaut

Das Zyklustagebuch ist das wichtigste Werkzeug für die Diagnose. Du trägst jeden Tag ein, auch an Tagen ohne Beschwerden, mindestens zwei bis drei Monate lang, wie das IQWiG empfiehlt.

Ein einfaches Schema reicht:

Rechenbeispiel zur Auswertung: Du vergleichst die Summe deiner Werte in der Woche vor der Periode mit der Woche nach dem Ende der Blutung. Liegen die Werte vor der Periode deutlich höher und fallen nach der Blutung fast auf null, passt das Muster zu PMS. Bleiben sie über den ganzen Zyklus hoch, spricht das eher für eine andere Ursache.

Warum das schwieriger ist als es klingt: Im Rückblick überschätzen viele Menschen den Zusammenhang mit dem Zyklus, oder sie übersehen ihn. Deshalb verlangt die ICD-11 ein Tagebuch, das vorausschauend geführt wird, nicht eine Erinnerung im Arztgespräch.

Warum Hormonwerte meist nichts zeigen

Bei PMS sind die Hormonwerte in der Regel normal. Laut IQWiG haben Frauen mit PMS nicht unbedingt veränderte Hormonspiegel. Diskutiert wird, dass sie empfindlicher auf Abbauprodukte von Progesteron reagieren.

Die Lancet-Übersicht beschreibt die Schwankungen der Geschlechtshormone im Zyklus als Auslöser. Das erklärt, warum ein einzelner Hormonwert nicht weiterhilft: Er zeigt einen Moment, nicht die Reaktion auf die Schwankung. Ein Progesteron- oder Estradiolwert kann daher PMS weder beweisen noch ausschließen.

Speicheltests oder Hormon-Selbsttests helfen hier nicht. Die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie rät von kommerziellen Hormon-Selbsttests für zu Hause ab, vor allem von Speicheltests ohne ärztliche Begleitung. Wer einen Progesteronmangel als Ursache vermutet, findet im Ratgeber Progesteronmangel die richtige Messmethode.

Was ausgeschlossen werden sollte

Ähnliche Beschwerden können andere Ursachen haben. Laut gesund.bund.de sollten unter anderem Depression, Schilddrüsenerkrankungen und Reizdarm ausgeschlossen werden.

Hier können Blutwerte sinnvoll sein, zum Beispiel TSH für die Schilddrüse. Sie dienen dann nicht dem Nachweis von PMS, sondern dem Ausschluss einer anderen Ursache. Ob du solche Werte brauchst, entscheidet deine Ärztin anhand deiner Beschwerden. Auch Begriffe wie Östrogendominanz tauchen in diesem Zusammenhang oft auf, sind aber keine anerkannte Diagnose.

Warum frühere Befunde dabei helfen

Für die Abgrenzung hilft, was schon bekannt ist: ein TSH-Wert von früher, ein Befund aus der Psychotherapie, ein Arztbrief zu Bauchbeschwerden. Diese Unterlagen liegen oft bei verschiedenen Praxen.

Du kannst sie selbst anfordern, wie der Ratgeber Befunde vom Arzt anfordern erklärt. Das bedeutet eine Anfrage pro Praxis, Identitätsnachweis und oft mehrmaliges Nachfragen, bis alles da ist. Laborwerte musst du oft eigens anfordern, siehe Laborwerte vom Arzt bekommen.

Hormonwerte ergeben erst im Verlauf ein Bild.

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   Frühere Befunde holenanomalie fordert deine Befunde und Laborwerte bei Praxen, Kliniken und deiner Krankenkasse an, auch die von vor Jahren.
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   Neue Werte ergänzenErgebnisse aus dem Bluttest für zu Hause, etwa Estradiol, FSH oder TSH, landen mit Datum im selben Health Profile.
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   Den Verlauf sehenEin einzelner Hormonwert ist eine Momentaufnahme. Nebeneinander zeigen deine Werte, wie sie sich über Monate und Jahre verändern.
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   Gut vorbereitet ins GesprächMit allen Werten an einem Ort besprichst du mit deiner Frauenärztin, was zu deiner Lebensphase passt.

Deine ganze Gesundheitsgeschichte in einem Profil, als Grundlage für deine Vorsorge.

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anomalie holt frühere Befunde und Laborwerte aus Praxen, Kliniken und von Krankenkassen in dein Health Profile. Dein Zyklustagebuch nimmst du zusätzlich mit ins Gespräch. Wenn deine Ärztin zum Ausschluss anderer Ursachen Werte wie TSH oder Ferritin braucht, gibt es auch Bluttests für zu Hause, deren Ergebnisse im selben Verlauf landen. PMS oder PMDS stellen sie nicht fest.

Behandlung: was laut IQWiG hilft

Die Studienlage ist laut IQWiG begrenzt, bei vielen Behandlungen ist die Wirkung unklar. Fast keine Medikamente sind speziell für PMS zugelassen.

Die Pille und SSRI sind verschreibungspflichtig. Ob sie infrage kommen, hängt von deinen Beschwerden, Vorerkrankungen und Plänen ab, etwa einem Kinderwunsch. Das entscheidest du gemeinsam mit deiner Ärztin. Stand: November 2026.

Was ein einzelner Wert nicht kann

Kein Blutwert und kein Speicheltest kann PMS oder PMDS feststellen. Die Diagnose stützt sich auf das Muster deiner Beschwerden über mehrere Zyklen. Ein Wert kann höchstens helfen, eine andere Ursache auszuschließen.

Was das für dich heißt

Wenn dich die Tage vor der Periode regelmäßig belasten, beginne mit einem Zyklustagebuch und nimm es nach zwei bis drei Monaten mit zu deiner Frauenärztin oder Hausärztin. Wenn du in diesen Tagen an Selbstverletzung oder Suizid denkst, warte nicht: Die Telefonseelsorge ist kostenfrei und rund um die Uhr unter 0800 111 0 111, 0800 111 0 222 und 116 123 erreichbar.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung. So arbeitet unsere Redaktion