Pille absetzen: was mit Zyklus und Hormonen passiert

Nach dem Absetzen der Pille braucht der eigene Zyklus Zeit. In einer Studie mit 70 Frauen waren Zyklusmerkmale nach dem Absetzen mindestens zwei Zyklen lang verändert, der Eisprung kam im zweiten Zyklus im Schnitt später. Die Fruchtbarkeit kehrt meist rasch zurück: In einer Metaanalyse wurden 83 von 100 Frauen innerhalb von zwölf Monaten schwanger.

Dieser Ratgeber erklärt, was nach dem Absetzen passiert, was normal ist, wann du ärztlich nachfragen solltest und warum Hormonwerte unter der Pille wenig aussagen. Er empfiehlt nicht, die Pille abzusetzen. Diese Entscheidung triffst du mit deiner Frauenärztin.

Was die Pille mit deinen Hormonen macht

Die kombinierte Pille unterdrückt den eigenen Eisprung. Die Blutung in der Pillenpause ist eine Abbruchblutung, keine echte Periode.

Sie verändert auch messbare Werte. Eine Metaanalyse mit 42 Studien und 1.495 Frauen fand unter der Pille:

Weitere Werte sind unter hormoneller Verhütung nicht wie gewohnt deutbar. Die britische Leitlinie NICE NG23 rät, FSH unter kombinierter Pille nicht zu nutzen, um die Wechseljahre festzustellen. Laut dem Entwurf der S3-Leitlinie kann AMH bei hormoneller Verhütung um etwa 23 Prozent zu niedrig gemessen werden.

Was nach dem Absetzen passiert

Nach der letzten Pille kommt meist eine Abbruchblutung. Danach muss der Körper den eigenen Zyklus wieder aufbauen: Reifung eines Follikels, Eisprung, zweite Zyklushälfte, Periode.

Die Studie von Nassaralla und Kollegen verglich 70 Frauen nach dem Absetzen mit 70 Frauen ohne Pille im letzten Jahr. Ergebnisse:

• Der Zervixschleim war in den ersten beiden Zyklen weniger ausgeprägt.
• Der Eisprung lag im zweiten Zyklus im Schnitt später.
• Die Blutung war in den ersten vier Zyklen etwas schwächer.
• Über die ersten sechs Zyklen zusammen unterschieden sich diese Merkmale messbar.

Für dich heißt das: Längere oder unregelmäßige Zyklen in den ersten Monaten sind nicht ungewöhnlich. Ein Zyklus-App-Wert aus diesen Monaten ist kein verlässliches Bild deines normalen Zyklus.

Eisprung und Fruchtbarkeit nach der Pille

Die Fruchtbarkeit kommt nach der Pille meist rasch zurück. Die Studien zeigen nur kurze Verzögerungen, eine Schwangerschaft ist also schon bald nach dem Absetzen möglich.

In einer Kohortenstudie im BMJ mit 17.954 Frauen dauerte es nach der Pille etwa drei Zyklen, bis die Fruchtbarkeit wieder dem Niveau nach Barrieremethoden wie Kondomen entsprach. Nach der Dreimonatsspritze waren es fünf bis acht Zyklen, nach Spirale oder Implantat zwei. Wie lange jemand insgesamt hormonell verhütet hatte, spielte keine Rolle.

Die Metaanalyse von Girum und Wasie mit 22 Studien und 14.884 Frauen kam auf eine Schwangerschaftsrate von 83,1 Prozent innerhalb von zwölf Monaten nach dem Ende der Verhütung. Art der Methode und Dauer der Pilleneinnahme veränderten das nicht wesentlich.

Wenn du nicht schwanger werden willst, brauchst du deshalb ab dem Absetzen eine andere Verhütung. Wenn du schwanger werden möchtest, findest du im Ratgeber Hormone bei Kinderwunsch, welche Untersuchungen wann sinnvoll sind.

Symptome nach dem Absetzen: was vorkommt

Nach dem Absetzen können Beschwerden zurückkommen, die die Pille vorher überdeckt hat. Andere entstehen durch die Umstellung selbst.

• Unregelmäßiger Zyklus: in den ersten Monaten häufig, siehe oben.
• PMS und Regelschmerzen: Wer die Pille auch wegen dieser Beschwerden nahm, merkt sie womöglich wieder. Mehr dazu im Ratgeber PMS und PMDS.
• Haut: Unter der Pille sinkt Testosteron und SHBG steigt (Metaanalyse). Was das nach dem Absetzen für deine Haut bedeutet, ist individuell und in der Metaanalyse nicht untersucht.
• Haarausfall: Ein dermatologischer Review beschreibt diffusen Haarausfall als häufige Folge, wenn die Pille abgesetzt wird. Er ist meist vorübergehend.

Dauerhafte oder starke Beschwerden gehören ärztlich abgeklärt. Ein unregelmäßiger Zyklus mit starker Behaarung, Akne und Gewichtszunahme kann zum Beispiel auf ein polyzystisches Ovarsyndrom hinweisen, das unter der Pille nicht aufgefallen ist.

Wann du ärztlich nachfragen solltest

Bleibt die Periode länger als drei Monate aus, solltest du das abklären lassen. Die ASRM definiert ein Ausbleiben der Periode über mehr als drei Monate bei vorher regelmäßigem Zyklus, oder über sechs Monate bei vorher unregelmäßigem Zyklus, als sekundäre Amenorrhoe, die untersucht werden soll.

Zuerst wird eine Schwangerschaft ausgeschlossen. Danach gehören laut ASRM TSH für die Schilddrüse, Prolaktin und FSH zu den ersten Blutwerten. Wann du sonst nachfragen solltest:

• sehr starke oder sehr lange Blutungen
• starke Schmerzen
• deutlicher Haarausfall, der nach einigen Monaten nicht nachlässt
• neue Beschwerden wie starke Behaarung oder Akne
• Kinderwunsch, wenn es nach zwölf Monaten (ab 35 Jahren nach sechs Monaten) nicht geklappt hat, so die ASRM

Wann Hormonwerte nach der Pille aussagekräftig sind

Eine feste Regel, wie lange du nach dem Absetzen warten solltest, haben wir in den Leitlinien nicht gefunden. Klar ist: Unter der Pille zeigen Werte wie FSH, Testosteron, SHBG und AMH nicht deinen eigenen Zyklus, und in den ersten Zyklen danach ist der Zyklus selbst noch verändert.

Daraus folgt eine praktische Orientierung, keine Leitlinienvorgabe: Werte, die deinen eigenen Zyklus beschreiben sollen, sind frühestens nach einigen eigenen Zyklen gut deutbar. Ein Progesteronwert braucht außerdem den richtigen Zeitpunkt, etwa sieben Tage vor der erwarteten Periode, wie der Ratgeber Progesteronmangel erklärt. Den genauen Zeitpunkt bestimmt deine Ärztin nach der Frage, die sie klären will.

Warum Vergleichswerte von vor der Pille so wertvoll sind

Ein Hormonwert nach dem Absetzen ist leichter zu deuten, wenn du weißt, wie deine Werte vorher waren, etwa vor Beginn der Pille oder aus einer früheren Pillenpause. Solche Befunde sind oft Jahre alt und liegen bei Praxen, die du vielleicht gar nicht mehr besuchst.

Du darfst Kopien verlangen, wie der Ratgeber Befunde vom Arzt anfordern erklärt. In der Praxis heißt das: eine Anfrage pro Praxis, Identitätsnachweis, Fristen und Nachfragen. Bei sehr alten Akten kann die Aufbewahrungsfrist abgelaufen sein. Laborwerte kommen oft nur auf gezielte Nachfrage, siehe Laborwerte vom Arzt bekommen.

Hormonwerte ergeben erst im Verlauf ein Bild.

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   Frühere Befunde holenanomalie fordert deine Befunde und Laborwerte bei Praxen, Kliniken und deiner Krankenkasse an, auch die von vor Jahren.
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   Neue Werte ergänzenErgebnisse aus dem Bluttest für zu Hause, etwa Estradiol, FSH oder TSH, landen mit Datum im selben Health Profile.
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   Den Verlauf sehenEin einzelner Hormonwert ist eine Momentaufnahme. Nebeneinander zeigen deine Werte, wie sie sich über Monate und Jahre verändern.
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   Gut vorbereitet ins GesprächMit allen Werten an einem Ort besprichst du mit deiner Frauenärztin, was zu deiner Lebensphase passt.

Deine ganze Gesundheitsgeschichte in einem Profil, als Grundlage für deine Vorsorge.

Kostenfreies Profil erstellen

anomalie holt frühere Befunde und Laborwerte aus Praxen, Kliniken und von Krankenkassen in dein Health Profile. Für neue Werte gibt es Bluttests für zu Hause, unter anderem mit Estradiol, Progesteron, FSH, LH, Testosteron, SHBG und TSH, deren Ergebnisse im selben Verlauf landen. Halte zu jeder Probe Datum und Zyklustag fest und notiere, ob und seit wann du hormonell verhütest. Unter der Pille sind die Werte nicht mit denen eines eigenen Zyklus vergleichbar. Was sie bedeuten, besprichst du mit deiner Frauenärztin.

Was ein einzelner Wert nicht kann

Ein einzelner Hormonwert in den ersten Monaten nach dem Absetzen sagt wenig über deinen langfristigen Zyklus. Er zeigt einen Moment in einer Umstellungsphase. Aussagekräftiger sind deine Zykluslängen über mehrere Monate und, wenn nötig, gezielte Messungen zur richtigen Zeit.

Was das für dich heißt

Ob du die Pille absetzt, ist deine Entscheidung, am besten nach einem Gespräch mit deiner Frauenärztin über Verhütung, Beschwerden und Pläne. Wenn du sie absetzt, notiere deine Zyklen. Wenn die Periode länger als drei Monate ausbleibt oder neue Beschwerden auftreten, lass das abklären.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung. So arbeitet unsere Redaktion