Nesiritide

Zulassung

• EU
  Der EU-Status von Nesiritid konnte nicht verifiziert werden; ein zentral zugelassenes Präparat wurde nicht gefunden.
• USA
  In den USA seit 2001 von der FDA zugelassen (Natrecor) bei akut dekompensierter Herzinsuffizienz, inzwischen weitgehend vom Markt genommen.

Wie es wirkt

Nesiritid hat dieselbe Abfolge von 32 Aminosäuren wie das menschliche BNP und bindet an den natriuretischen Peptidrezeptor A. In den Gefäßwänden steigt dadurch der Botenstoff cGMP, Arterien und Venen erweitern sich, der Druck gegen den das Herz pumpt und der Füllungsdruck sinken. Zusätzlich fördert es die Ausscheidung von Natrium und Wasser und dämpft das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System.

Diese Wirkungen verbessern die Hämodynamik der akuten Herzinsuffizienz. Die beiden wichtigen Studien kamen jedoch zu unterschiedlichen Ergebnissen.

Was die Forschung zeigt

In der früheren Studie VMAC senkte Nesiritid den Füllungsdruck stärker als Nitroglycerin oder Placebo und besserte nach drei Stunden die Atemnot. In der größeren, späteren Studie ASCEND-HF gab es nur einen kleinen, nicht signifikanten Effekt auf die Atemnot und keinen Vorteil bei Sterblichkeit oder Klinikwiederaufnahme nach 30 Tagen, dafür häufiger niedrigen Blutdruck.

Die Diskrepanz zwischen kurzfristigen Kreislaufeffekten und harten Endpunkten ist der Kern der Geschichte dieses Mittels.

Nebenwirkungen und Sicherheit

Häufig sind niedriger Blutdruck, Kopfschmerzen und Übelkeit. Der niedrige Blutdruck kann ausgeprägt und anhaltend sein und ist das wichtigste Sicherheitsthema. Auch eine verlangsamte Herzfrequenz kommt vor.

Frühere Bedenken zur Nierenfunktion bestätigten sich in ASCEND-HF nicht. Die Anwendung ist eine Klinikbehandlung unter ärztlicher Überwachung.

Was du im Blick behalten solltest

• Blutdruck
  Niedriger Blutdruck ist das wichtigste Sicherheitsthema und kann ausgeprägt und anhaltend sein.
• Herzfrequenz
  Eine verlangsamte Herzfrequenz kommt unter dem Mittel vor.

Häufige Fragen