Polymyxin B / Colistin

Zulassung

• EU
  In der EU ist Colistin (als Colistimethat) national, u. a. in Deutschland, und als Colobreathe zentral zugelassen. Für Polymyxin B konnte keine Zulassung belegt werden.
• USA
  In den USA seit Jahrzehnten von der FDA zugelassen (Polymyxin B, Colistimethat) zur Behandlung schwerer Gram-negativer Infektionen.

Wie es wirkt

Polymyxine wirken ähnlich wie ein Detergens auf die äußere Membran Gram-negativer Bakterien. Ihr positiv geladener Ring bindet den Lipid-A-Teil des Lipopolysaccharids und verdrängt stabilisierende Magnesium- und Kalziumionen. Dadurch werden äußere und innere Membran durchlässig, der Zellinhalt läuft aus und das Bakterium stirbt. Außerdem binden sie zirkulierendes Endotoxin.

Da ihr Ziel nur bei Gram-negativen Bakterien vorkommt, wirken sie gezielt gegen diese. Die Dosierung ist ein Abwägen zwischen Wirkung und Nierenschaden.

Was die Forschung zeigt

Wie man Polymyxine am besten einsetzt, wird noch diskutiert. In der randomisierten AIDA-Studie brachte die Kombination von Colistin mit einem Carbapenem bei schweren Infektionen durch carbapenemresistente Keime keinen Vorteil gegenüber Colistin allein.

Nebenwirkungen und Sicherheit

Hauptproblem ist die Nierenschädigung, die dosislimitierend ist. Dazu kommen Nervenwirkungen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schwindel.

Polymyxin B zur Injektion trägt eine Boxed Warning wegen Nieren- und Neurotoxizität, einschließlich Atemlähmung durch neuromuskuläre Blockade, vor allem zusammen mit anderen Mitteln, die ähnlich wirken. Colistimethat hat entsprechende Warnungen ohne Boxed Warning.

Was du im Blick behalten solltest

• Kreatinin
  Diese Antibiotika können die Nieren schädigen, der Wert zeigt die Nierenfunktion.
• eGFR
  Schätzt die Filterleistung der Niere und dient dem Verlauf unter der Behandlung.

Häufige Fragen