Bei chronischer Nierenerkrankung empfiehlt die internationale Leitlinie KDIGO 2024 Erwachsenen in den Stadien G3 bis G5, bei 0,8 g Protein pro kg Körpergewicht und Tag zu bleiben, bei 70 kg also 56 g. Wer ein Risiko hat, dass die Erkrankung fortschreitet, soll mehr als 1,3 g pro kg meiden. Für Hochprotein-Diäten ist dann kein Platz.
Wie viel das in Gramm für dich ist, rechnet der Protein-Rechner aus. Dieser Ratgeber erklärt die Stadien, warum zu viel und zu wenig Eiweiß beide ein Problem sein können und warum der Verlauf deiner Nierenwerte mehr sagt als ein einzelner Wert. Er gilt für Menschen ohne Dialyse und ersetzt nicht die Beratung durch deine Nephrologin, deinen Nephrologen oder eine Ernährungsfachkraft.
Was KDIGO 2024 zu Eiweiß empfiehlt
Die kurze Antwort: normale Menge, keine Extra-Portionen, keine Diät ohne Betreuung. Die Empfehlungen im Kapitel 3.3.1 der Leitlinie:
| Situation | KDIGO 2024 |
|---|---|
| Erwachsene, Stadium G3 bis G5 | 0,8 g Protein pro kg und Tag beibehalten (Empfehlung 3.3.1.1, Evidenzgrad 2C) |
| Erwachsene mit Risiko für Fortschreiten | hohe Zufuhr über 1,3 g pro kg und Tag vermeiden |
| Erwachsene mit Risiko für Nierenversagen, die das wollen und können | unter enger Betreuung eventuell sehr eiweißarme Kost (0,3 bis 0,4 g pro kg) mit Aminosäuren oder Ketoanaloga |
| Stoffwechsellage instabil | keine eiweißarme oder sehr eiweißarme Kost |
| Kinder | Protein nicht einschränken, wegen des Wachstums |
| Ältere mit Gebrechlichkeit oder Muskelschwund | eher höhere Ziele für Protein und Energie erwägen |
Die Leitlinie empfiehlt außerdem, eine Fachkraft für Ernährung bei Nierenerkrankung einzubeziehen, die Natrium, Phosphat, Kalium und Protein auf Stadium und Begleiterkrankungen abstimmt.
Interessant ist die Begründung für den Wert 0,8 g. Viele Erwachsene essen laut KDIGO im Schnitt etwa 1,2 g pro kg, also mehr. Ohne zusätzliche Erkrankung unterscheide sich der Bedarf bei Nierenerkrankung nicht von dem gesunder Menschen. 0,8 g entsprechen dem WHO-Wert für die Allgemeinbevölkerung und dem Referenzwert der DGE für Erwachsene unter 65.
Warum zu viel Eiweiß die Niere belastet
Überschüssiges Protein kann der Körper nicht speichern, er baut es ab. Laut KDIGO 2024 entstehen dabei Abbauprodukte wie Harnstoff und andere harnpflichtige Stoffe, die eine kranke Niere schlechter ausscheidet. Eine hohe Zufuhr erhöht außerdem den Druck in den Nierenkörperchen und führt zu einer Überfiltration, die langfristig Gewebe schädigen kann. Beobachtungsstudien deuten an, dass zu viel Protein den Funktionsverlust beschleunigen kann.
Auch die DGE schreibt, dass eine hohe Proteinzufuhr bei verminderter Nierenfunktion problematisch sein und den Zustand verschlechtern kann. Proteinshakes, Riegel und Hochprotein-Diäten, die für Gesunde meist nur überflüssig sind, passen hier nicht.
Warum zu wenig Eiweiß auch ein Risiko ist
Weniger ist nicht automatisch besser. KDIGO hält die Evidenz nicht für ausreichend, eine eiweißarme Kost allein (0,4 bis 0,6 g pro kg) als Strategie gegen das Fortschreiten zu empfehlen. In einer Metaanalyse, die die Leitlinie zitiert, fand sich bei Menschen in den Stadien G3 und G4 kaum ein Unterschied bei Sterblichkeit, eGFR-Abfall oder Nierenversagen.
Dazu kommt: Mit fortschreitender Erkrankung lässt laut KDIGO oft der Appetit nach. Wer dann zusätzlich Eiweiß streicht, riskiert eine Mangelernährung. Darum sind sehr eiweißarme Diäten nur für ausgewählte Menschen unter enger Betreuung gedacht, nicht für Kinder und nicht für Menschen mit Muskelschwund oder Gebrechlichkeit.
Stadien: Was eGFR und Albumin im Urin sagen
Eine chronische Nierenerkrankung liegt laut KDIGO vor, wenn Struktur oder Funktion der Niere mindestens drei Monate lang verändert sind. Eingeteilt wird nach der eGFR, der geschätzten Filterleistung in ml/min pro 1,73 m², und nach dem Albumin im Urin.
| Stadium | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Bezeichnung |
|---|---|---|
| G1 | 90 und mehr | normal oder hoch |
| G2 | 60 bis 89 | leicht vermindert |
| G3a | 45 bis 59 | leicht bis mäßig vermindert |
| G3b | 30 bis 44 | mäßig bis stark vermindert |
| G4 | 15 bis 29 | stark vermindert |
| G5 | unter 15 | Nierenversagen |
| Kategorie | Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin (mg/g) | Bezeichnung |
|---|---|---|
| A1 | unter 30 | normal bis leicht erhöht |
| A2 | 30 bis 300 | mäßig erhöht |
| A3 | über 300 | stark erhöht |
Quelle: KDIGO 2024. Die Empfehlung von 0,8 g Protein gilt ab G3, also ab einer eGFR unter 60.
Das ist ein häufiger Irrtum: "Eiweiß im Urin" und "Eiweiß essen" sind zwei verschiedene Dinge. Albumin im Urin zeigt, dass die Niere Eiweiß durchlässt, das im Blut bleiben sollte. Mit der Proteinmenge auf dem Teller hat dieser Wert nicht direkt zu tun.
Warum der Verlauf zählt
Eine Nierenerkrankung macht laut gesund.bund.de anfangs oft keine Beschwerden und wird deshalb häufig spät erkannt. In Deutschland haben rund 9 Millionen Menschen eine chronische Nierenerkrankung, die meisten sind über 60. Häufigste Ursachen sind Diabetes und Bluthochdruck, wie auch gesundheitsinformation.de beschreibt.
Ein einzelner Kreatininwert kann täuschen. KDIGO führt eiweißreiche Kost, Kreatin-Präparate, viel Muskelmasse, aber auch vegetarische und eiweißarme Ernährung als Faktoren, die das Kreatinin verändern, ohne dass sich die Filterleistung ändert. Die Leitlinie nennt für solche Fälle Cystatin C als möglichen zusätzlichen Wert. Ob eine eGFR von 58 neu ist oder seit Jahren stabil, macht für die Einordnung einen großen Unterschied.
Genau diese Vergleichswerte fehlen oft. Nierenwerte werden bei Hausärztin, Diabetologe, Kardiologin oder im Krankenhaus bestimmt, jede Praxis hat einen Teil. Wer den Verlauf sehen will, muss die Werte einzeln anfordern. Wie das geht, erklärt Laborwerte vom Arzt bekommen.
Jeder Körper ist anders. Deine Werte zeigen, wie deiner reagiert.
- Dein Ziel, deine ZahlenOb Muskelaufbau oder Abnehmen: Richtwerte für Eiweiß und Kalorien sind ein Startpunkt. Eiweiß trägt zum Aufbau und Erhalt von Muskelmasse bei.
- Frühere Befunde holenanomalie fordert deine Befunde und Laborwerte bei Praxen, Kliniken und deiner Krankenkasse an, auch die von vor Jahren.
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Die Werte in diesem Ratgeber gelten nicht für Menschen an der Dialyse, nach einer Nierentransplantation, für Kinder mit Nierenerkrankung oder bei akutem Nierenversagen. Auch bei einer Diabetes-Nierenerkrankung, beim nephrotischen Syndrom oder bei Mangelernährung legt das Behandlungsteam den Bedarf individuell fest.
Was das für dich heißt
- Mit bekannter Nierenerkrankung im Stadium G3 bis G5 sind laut KDIGO 0,8 g Protein pro kg die Richtschnur.
- Meide bei Risiko für ein Fortschreiten mehr als 1,3 g pro kg, also Hochprotein-Diäten, Shakes und Riegel.
- Streich Eiweiß nicht auf eigene Faust stark zusammen, sondern nur mit ärztlicher und fachlicher Begleitung.
- Lass eGFR und Albumin im Urin im Verlauf bestimmen, besonders bei Diabetes oder Bluthochdruck.
Mehr zu Grenzen für Gesunde liest du unter Wie viel Protein ist zu viel?, was Albumin im Blut zeigt, unter Eiweiß im Blut.
Häufige Fragen
Muss ich bei Nierenerkrankung eiweißarm essen?
Nicht automatisch. KDIGO 2024 empfiehlt in den Stadien G3 bis G5 eine normale Zufuhr von 0,8 g pro kg, das entspricht dem allgemeinen Referenzwert. Eine eiweißarme Diät allein, mit 0,4 bis 0,6 g pro kg, empfiehlt die Leitlinie nicht als Strategie gegen das Fortschreiten. Sehr eiweißarme Diäten gehören in ärztliche Hände.
Wie viel Eiweiß ist das bei 70 kg?
Bei 0,8 g pro kg sind es 56 g Protein am Tag. Die KDIGO-Leitlinie erinnert daran, Gramm Protein nicht mit Gramm Lebensmittel zu verwechseln: 100 g Fleisch enthalten nur etwa 25 g Protein. Was in üblichen Portionen steckt, zeigt die Protein-Tabelle.
Ist pflanzliches Eiweiß besser für die Niere?
KDIGO rät Menschen mit Nierenerkrankung zu einer abwechslungsreichen Kost mit mehr pflanzlichen als tierischen Lebensmitteln und weniger hochverarbeiteten Produkten. Beobachtungsstudien und eine randomisierte Studie verbinden mehr pflanzliches Protein mit einem langsameren eGFR-Abfall. Ob das am Protein selbst liegt, ist laut Leitlinie offen.
Schadet viel Eiweiß gesunden Nieren?
Für gesunde Erwachsene reichen die Daten laut DGE nicht für eine Obergrenze. Die doppelte Referenzmenge gilt nach EFSA als sicher. Mehr dazu im Ratgeber Wie viel Protein ist zu viel?.
Was gilt bei Dialyse?
Die hier genannten KDIGO-Werte gelten für Menschen ohne Dialyse, für die Dialyse nennt dieser Ratgeber bewusst keine Zahlen. Bei Dialyse legen das Behandlungsteam und eine Ernährungsfachkraft fest, wie viel du brauchst.
Quellen
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney International 2024; 105 (Suppl 4S): S117 bis S314
- gesund.bund.de: Chronische Nierenkrankheit
- IQWiG, gesundheitsinformation.de: Chronische Nierenkrankheit (Niereninsuffizienz)
- DGE: Ausgewählte Fragen und Antworten zu Protein und unentbehrlichen Aminosäuren
- DGE-Presseinformation: High-Protein-Produkte sind überflüssig (2021)
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung. So arbeitet unsere Redaktion