Bioidentische Hormone: natürlicher oder Marketing?

Bioidentische Hormone sind Hormone, die chemisch genau den körpereigenen entsprechen, etwa 17β-Estradiol und Progesteron. Laut IQWiG sind sie weder natürlicher noch sicherer als andere Hormone, denn sie werden halbsynthetisch aus pflanzlichen Ausgangsstoffen hergestellt. Viele zugelassene Präparate gegen Wechseljahrsbeschwerden sind bereits bioidentisch. Das Marketing betrifft vor allem individuelle Rezepturen und Cremes.

Dieser Ratgeber ordnet den Begriff ein, zeigt die Studienlage und erklärt, warum Speicheltests zur Dosierung nicht taugen.

Was "bioidentisch" bedeutet

Der Begriff beschreibt nur die chemische Struktur: Das Molekül gleicht dem, das der Körper selbst bildet. Über Herkunft, Wirkung oder Sicherheit sagt er nichts.

Die S3-Leitlinie 015-062 weist darauf hin, dass der Begriff unterschiedlich benutzt wird, und führt bioidentische Hormone deshalb nicht als eigene Gruppe, um Missverständnisse zu vermeiden. Laut einer Übersichtsarbeit in Climacteric haben viele Hormone der konventionellen Therapie dieselbe chemische Struktur wie die als bioidentisch beworbenen.

In der Praxis meint "bioidentisch" zwei sehr verschiedene Dinge:

Laut IQWiG wird die Qualität bioidentischer Hormone häufig nicht kontrolliert. Das betrifft vor allem frei gemischte Produkte.

Was die Studien zeigen

Für zugelassenes Estradiol ist die Wirkung gut belegt, für Rezepturen kaum. Langzeitdaten zu harten Endpunkten fehlen für beide.

• Estradiol (zugelassen): Ein Cochrane-Review mit 23 Studien und 5.779 Frauen, den die S3-Leitlinie zitiert, fand Estradiol als Pflaster, Gel, Tablette oder Nasenspray wirksamer als Placebo und ähnlich wirksam wie konjugierte Östrogene. Höhere Dosen gingen mit mehr Nebenwirkungen einher.
• Langzeitfolgen: Für Herzinfarkt, Schlaganfall und Brustkrebs gibt es laut Konsultationsfassung 2026, einem noch nicht verabschiedeten Leitlinienentwurf, für bioidentische Hormone bisher keine Langzeitergebnisse.
• Rezepturen: Ein im Entwurf zitierter Review von 2022 fand 29 Studien mit insgesamt 1.800 Teilnehmerinnen, mit sehr unterschiedlichen Wirkstoffen und Anwendungen. Nur 4 Studien liefen ein Jahr, die übrigen kürzer, Aussagen zur Sicherheit sind daraus nicht möglich.
• Gesamtbewertung: Die US-amerikanischen National Academies kamen 2020 zu dem Schluss, dass die Evidenz nicht ausreicht, um einen klinischen Nutzen individueller Rezepturen insgesamt zu belegen.

Die britische Leitlinie NICE empfiehlt, Frauen zu erklären, dass Wirksamkeit und Sicherheit nicht regulierter Hormonpräparate unbekannt sind.

Progesteroncreme

Progesteroncreme wird oft als sanfte Hilfe gegen Hitzewallungen beworben. Die Studienlage dazu ist klein und widersprüchlich.

Die National Academies werteten drei placebokontrollierte Studien aus. Zwei Studien mit industriell hergestellter Progesteroncreme fanden keinen besseren Effekt als Placebo. Eine Studie mit einer Rezeptur über 12 Monate fand eine Besserung, ihre Übertragbarkeit ist laut der Bewertung aber eingeschränkt.

Wichtig ist noch ein zweiter Punkt. Frauen mit Gebärmutter, die Östrogen anwenden, brauchen laut Konsultationsfassung 2026 ein Gestagen, weil Östrogen allein die Schleimhaut wachsen lässt und das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöht. Die S3-Leitlinie nennt dafür eine ausreichend lange Gestagengabe pro Monat und warnt, dass zu kurze Anwendung zu Wucherungen der Schleimhaut führen kann. Dass eine frei verkäufliche oder gemischte Creme diesen Schutz zuverlässig leistet, ist nicht belegt.

Brustkrebs: macht Progesteron einen Unterschied?

Ob das Brustkrebsrisiko mit Progesteron geringer ist als mit synthetischen Gestagenen, ist offen. Die Quellen sind hier vorsichtig.

Die S3-Leitlinie nennt Hinweise aus Beobachtungsstudien, dass eine Kombination mit Progesteron das Risiko weniger stark erhöht. Sie betont aber zugleich, dass natürliches Progesteron die Schleimhaut schwächer schützt. NICE stellte 2024 fest, die Evidenz reiche nicht aus, um zu sagen, ob sich das Brustkrebsrisiko mit mikronisiertem Progesteron von dem anderer Gestagene unterscheidet. Ein Präparat ist also nicht schon deshalb sicherer, weil es "bioidentisch" heißt. Die Zahlen zum Brustkrebsrisiko einer Hormontherapie findest du im Ratgeber Hormonersatztherapie.

Warum Speicheltests zur Dosierung nicht taugen

Viele Anbieter individueller Rezepturen passen die Dosis nach einem Speicheltest an. Dafür gibt es keine tragfähige Grundlage.

Auch ein Bluttest eignet sich nicht, um eine Hormontherapie fein einzustellen. Ein einzelner Hormonwert, ob aus Speichel oder Blut, sagt nicht, welche Dosis du brauchst. Ob eine Behandlung wirkt, zeigt sich an den Beschwerden. Wann ein Hormontest in den Wechseljahren überhaupt sinnvoll ist, erklärt der Ratgeber Wechseljahre testen.

Woran du seriöse Angebote erkennst

Bei Angeboten rund um bioidentische Hormone lohnt ein kritischer Blick. Diese Fragen helfen:

• Ist das Präparat zugelassen, oder ist es eine individuelle Mischung?
• Wird die Dosis nach einem Speicheltest festgelegt?
• Wird mit Begriffen wie "natürlich", "sanft" oder "nebenwirkungsfrei" geworben?
• Schützt das Konzept bei erhaltener Gebärmutter nachweislich die Schleimhaut?
• Gibt es eine ärztliche Aufklärung über Risiken, mit Zahlen?

Wenn du über eine Hormontherapie nachdenkst, ist deine Frauenärztin die richtige Ansprechpartnerin. Sie kann mit dir abwägen, welche Form und welcher Wirkstoff zu deinen Beschwerden und Risiken passen. Eine Übersicht über Behandlungen mit und ohne Hormone findest du im Ratgeber Wechseljahre-Symptome.

Gilt nicht für

Dieser Ratgeber betrifft Hormone gegen Wechseljahrsbeschwerden. Er gilt nicht für die Hormonbehandlung bei vorzeitiger Ovarialinsuffizienz, bei der es um Herz- und Knochenschutz bis zum üblichen Menopausenalter geht, siehe vorzeitige Wechseljahre. Er gilt auch nicht für Progesteron in der Schwangerschaft oder bei Kinderwunsch, dafür ist ausschließlich deine behandelnde Ärztin zuständig.

Was das für dich heißt

"Bioidentisch" ist eine chemische Beschreibung, kein Qualitätssiegel. Zugelassenes Estradiol und Progesteron sind geprüfte Arzneimittel mit bekanntem Nutzen und bekannten Risiken. Für individuelle Rezepturen, Cremes und speicheltestgesteuerte Dosierungen fehlen die Belege. Persönliche Fragen zu Wirkstoff, Form und Risiken besprichst du mit deiner Frauenärztin.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung. So arbeitet unsere Redaktion